SiBerugo - Sistem Informasi Bersama Antar Gerai MPP Berbasis Online

Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (DISDUKCAPIL)

Pencatatan dan Penerbitan Kutipan Akta Kematian

Kembali

Jika sudah memiliki berkas dalam bentuk fisik centang tanpa perlu upload file.

Upload file jika dalam bentuk digital.

Form Pengajuan

Tanggal Pengajuan Nama Lengkap (wajib) Nomor Telefon (wajib)

Email Deskripsi Disabilitas (Jika anda bukan penyandang disabilitas, silahkan pilih Tidak) Captcha

10 + 13

Verifikasi Mandiri Kelengkapan Data

Mengisi Blangko Laporan Kematian (wajib)

Asli Surat Keterangan Kematian dari Desa/ Kelurahan (wajib)

Fotocopy kutipan Akta Kelahiran atau Asli Surat Keterangan Kelahiran dari Desa/Kelurahan (wajib)

Asli KTP-el nama yang meninggal (wajib)

Asli Kartu Keluarga yang masih memuat nama yang meninggal dunia (dilegalisir Dinas) Bagi yang mening (wajib)

Fotocopy KTP-el Pemohon, jika dikuasakan melampirkan fotocopy KTP-el Pemberi Kuasa dan Penerima Kuas (wajib)

Fotocopy Kartu Keluarga Pemohon (dilegalisir Dinas)/ Surat Pernyataan Ahli Waris; Apabila pelaporan (wajib)

Fotocopy KTP-el 2 (dua) orang saksi (wajib)

Syarat Saksi (wajib)

- Domisili dalam Satu Desa/Kelurahan (wajib)

- Usia 21 tahun keatas (wajib)

- Tidak satu Kartu Keluarga (wajib)

- Tidak buta huruf (wajib)

- Tanda Tangan Saksi Harus Asli (wajib)

Asli Surat Kuasa bermaterai cukup (bila ahli waris tidak bisa mengurus sendiri)

Surat Keterangan Beda Nama (bila perlu)

Surat Keterangan Tidak Mempunyai Ahli Waris dari Pemerintah Desa/Kelurahan (bila tidak mempunyai ahl